Cerere tip de renuntare la finantare pentru care exista acord de principiu

Data: 18 martie 2011   Ora: 12:14

Descarca Cerere tip de renuntare totala sau partiala a finantarii pentru care exista acord de principiu.doc

 

ANEXA nr. 9 CERERE-TIP  DE  RENUNTARE  TOTALA  SAU  PARTIALA  A  FINANTARII PENTRU CARE  EXISTA ACORD DE PRINCIPIU

( Se completeaza in cazul modificarii uneia dintre conditiile in care s-a obtinut acordul de principiu asupra finantarii)

 

 

Subscrisa…………………………………..avand datele de identificare mentionate la sectiunea A, reprezentata legal prin dl/dna ………………......................…………………………….., avand calitatea de ………………………………………….... renunt la   finantarea  pentru categoriile de cheltuieli prezentate in sectiunea B.

 

SECTIUNEA A          Prezentarea operatorului economic:

 

Denumirea operatorului economic  …………………………………………………………….............

Adresa…………………………………………………………………………………………….........

Telefon………………….Fax………………………E-mail……………..………Cod postal……........

Data inregistrarii ………………………………………………………………………………….........

Nr. de ordine in  Registrul Comertului……………………………………… …………………...........

Codul unic de inregistrare…………...…………………………………………………………….........

Nr. contract…..................................

 

Valoarea totala pentru care se  solicita renuntarea la finantare …………………………………….......

 

 

Reprezentantul legal /imputernicitul operatorului economic[1]

Numele...........................................................                                                                  Stampila

Functia:………………………………..........

Semnatura ......................................................  

Data semnarii:……………………........…

 

Nota: aceasta cerere se completeaza numai in cazul in care se renunta in totalitate la cel putin una din activitati.

 

SECTIUNEA B

Cheltuieli pentru care se solicita renuntarea la finantare in cadrul Programului

Denumirea activitatii[2]	Valoarea finantarii pentru care se solicita renuntarea   (lei)
TOTAL

 

 

SECTIUNEA C

           

 Declaratie pe propria raspundere

 

  Subsemnatul(a)…………………………………………, identificat(a) cu B.I./C.I. seria………nr……………………….eliberat la data de……………………….., cu domiciliul in localitatea………………………str…………..………………………......nr…….bl…….sc……ap….sectorul/judetul……………………………., in calitate de reprezentant legal al operatorului economic……….……………………………………, declar pe propria raspundere ca renunt ( total sau partial) la finantarea in valoare de .........................lei pentru care am semnat contractul  nr............ din data.............................

 

Reprezentantul legal /imputernicitul operatorului economic[3]                                                                        

 

Numele...........................................................                                       Stampila

Functia:………………………………..........

Semnatura ......................................................  

Data semnarii:……………………........……

 

[1]  Cererile si toate celelalte documente vor fi semnate de aceeasi persoana (reprezentant legal sau imputernicit)

[2]  Se va completa, unde este cazul, cu denumirea tehnica si numarul de bucati

[3]  Cererile si  toate celelalte documente vor fi semnate de aceeasi persoana (reprezentant legal sau imputernicit)

 

Descarca Cerere tip de renuntare totala sau partiala a finantarii pentru care exista acord de principiu.doc